Disfunções sexuais femininas
Antes de iniciar qualquer tratamento, é essencial identificar a causa e tentar perceber de que forma as interações entre a parceria estão contribuindo para a disfunção
Por Ana Maria Ramos Seixas
Em
se tratando de disfunções sexuais femininas, elas se definem como
desordens psicossomáticas que impedem que a mulher cumpra o Ciclo de
Resposta Sexual Feminina (sistematizado por Masters e Johnson e
modificado pela Associação Psiquiátrica Americana): desejo, excitação,
orgasmo, e resolução. O ciclo se altera em uma ou mais das fases,
impossibilitando a mulher de obter prazer sexual ou mesmo de ter
atividade sexual. Só se considera a existência de disfunção sexual se
essas características forem persistentes ou recorrentes e trouxerem
insatisfação, mal-estar, aborrecimento pessoal ou interpessoal.
Qualquer disfunção sexual feminina pode ser:
Primária ou Absoluta: Quando a mulher sempre vivenciou a sexualidade com os limites das disfunções sexuais femininas.
Secundária:
Quando a mulher já usufruiu de uma sexualidade completa (nem que tenha
sido uma única vez) e, posteriormente, desenvolveu algum tipo de
disfunção.
Geral: Quando a mulher apresenta disfunção sexual feminina em todas as ocasiões, com qualquer parceiro, em qualquer circunstância.
Situacional ou Ocasional: Quando a mulher apresenta disfunção sexual somente em determinadas situações.
As
disfunções sexuais constituem a grande maioria dos problemas de
sexualidade. O "Estudo da Vida Sexual do Brasileiro", coordenado pela
psiquiatra Carmita Abdo, do Projeto Sexualidade (com 7103
participantes), revela que cerca de 50% das mulheres brasileiras sofrem
de algum tipo de disfunção sexual.
O
parceiro sexual da mulher com vaginismo pode ficar muito frustrado por
não ser possível ter relações sexuais com penetração. Quando não sabe
que os espasmos musculares da mulher são involuntários, pode imaginar
que está fazendo algo que machuca a parceira e torna-se cada vez mais
passivo nas situações sexuais, chegando até a apresentar disfunção
erétil. Ou pode concluir que a mulher está evitando as relações sexuais
propositalmente e rejeitando-o. Depois de algum tempo, pode perder a
paciência ou se tornar ressentido, hostil, ou simplesmente procurar
outras parceiras sexuais.
O
vaginismo pode constituir-se em causa de casamentos não consumados,
mesmo que tenham muitos anos de duração, ou em motivo para anulação do
matrimônio, ou ainda uma causa de infertilidade do casal, uma vez que
não ocorre o depósito do sêmen no interior da vagina e que a
possibilidade de inseminação com ejaculação nas proximidades da vagina é
muito pequena.
Dependendo do grau do vaginismo, alguns exames ginecológicos só podem ser realizados sob anestesia.
Causas das disfunções
Há uma multiplicidade de fatores causais que podem atuar isoladamente ou de modo associado.
Para
Odette Fiorda (psicóloga da Sociedade Brasileira de Estudos em
Sexualidade Humana), as causas orgânicas são responsáveis por cerca de
20% a 40% das disfunções sexuais femininas; entre elas, 10% da falta de
desejo sexual, 60% da falta de excitação, e 10% da anorgasmia.
Entre
as principais estão: menstruação (a inibição do desejo sexual pode
acontecer, antes, durante ou depois deste período; climatério (devido à
diminuição na produção de estrógeno e outras alterações, como
ressecamento vaginal); doenças orgânicas (pela interferência direta ou
indireta na sexualidade); distúrbios afetivos provocados por componentes
físicos (mudanças de humor bruscas que interferem no equilíbrio
psíquico); cirurgias como as realizadas para remoção do útero
(histerectomia) e/ou ovários; doenças sexualmente transmissíveis (DSTs);
dependência química; uso de medicamentos, contraceptivos, perfumaria
(como os desodorantes vaginais, que podem propiciar infecções) e
intervenções como a infibulação (costura dos grandes lábios da vulva) e
clitoridectomia (extirpação do clitóris), ainda comuns em algumas
culturas.
Causas psicológicas
A maioria das disfunções sexuais femininas tem causas psicológicas.
Entre as mais freqüentes, não conhecer, não gostar, não aceitar o próprio corpo, sentir-se feia, pouco atraente, ter baixa auto-estima, dificuldade em se entregar para o outro e/ou recebê-lo, dificuldade em assumir um "papel erótico", em evidenciar sua sensualidade, temor à perda de controle e satisfação plena; sexo sem envolvimento (por inabilidade de reunir afeto, amor e sexo), mecanismos de defesa como conversão, somatização, racionalização, comorbidades.Outras causas emocionais são os medos.
O "Estudo do Comportamento Sexual", pesquisa nacional coordenada por Carmita Abdo (com 2835 participantes), revela que os principais temores da mulher brasileira durante o ato sexual, são: contaminar-se com doenças sexualmente transmissíveis, não satisfazer o parceiro, engravidar sem programação, não ter orgasmo e a ejaculação precoce do parceiro, nesta ordem. A mulher pode ter medo do seu desempenho sexual (não corresponder às expectativas do parceiro, não ser sedutora, não alcançar o orgasmo ou não fazer o parceiro atingir o seu), medo de ser rejeitada pelo parceiro (por ser passiva ou demasiadamente ativa), medo do sucesso sexual e amoroso (após grande esforço para alcançar o objetivo desejado, quando está bem próxima disso, "sabota-se", ficando ansiosa com a idéia de perder o parceiro, descuidando da aparência; ou pode até atingir o alvo, mas desinteressa-se logo em seguida), medo de intimidade (geralmente devido a experiências decepcionantes na infância que fizeram com que a criança não desenvolvesse a confiança básica nos pais). Todos esses medos também impedem a mulher de relaxar e se excitar, pois é acometida de ansiedade coital.
Ainda
como causas emocionais das disfunções sexuais femininas encontram-se
ansiedade, tensão, nervosismo, raiva, culpa, angústia, depressão;
necessidade extrema de se sentir aceita por homens; negação de sentir-se
atraída pelo mesmo sexo (homossexualidade); necessidade de provar que
não é anorgástica; preocupação com o uso de preservativos; medo de
sentir dor com a penetração vaginal; fatos desagradáveis, humilhantes e
ameaçadores subseqüentes à atividade sexual; dificuldade de se expressar
emocionalmente; inibição de conversar sobre sua sexualidade com o
parceiro; excessiva preocupação com a satisfação do parceiro.
A ansiedade presente em tratamentos feitos para engravidar também pode atrapalhar e resultar em disfunção sexual. Em
caso de gravidez, o extremo cuidado em causar mal ao bebê ou
sentimentos como o de perda e culpa provocados por um aborto induzido,
também se refletem negativamente na sexualidade feminina.
No
puerpério, conflitos entre a maternidade e a sexualidade, uma eventual
depressão pós-parto ou mesmo o receio de voltar a engravidar também
podem contribuir para disfunções sexuais na mulher.
Da
mesma forma, o surgimento de disfunções pode ser precipitado devido a
estados emocionais desfavoráveis provocados pela cirurgia de laqueadura
(por exemplo fazendo com que a mulher se sinta em pecado por ter
relações sexuais sem a possibilidade de engravidar, ou se sinta
mutilada), pelo climatério (em decorrência não apenas de mudanças
fisiológicas, mas também de mitos e crenças que envolvem a mulher nesta
fase da vida), pela obesidade (sentindo vergonha do próprio corpo,
angústia ao se despir), por doenças de maneira geral (a mulher doente
pode achar que é "errado" ter desejo sexual, ou que não vai conseguir
ter prazer sexual), ou por ter sofrido intervenções cirúrgicas realmente
mutilantes, como a mastectomia (que prejudica sua auto-estima).
Causas conjugais
Nesse
âmbito, entre os principais fatores relacionais, podemos citar:
- falta de identificação (física, psicológica ou comportamental) com o parceiro sexual;
- atitudes do parceiro que provocam a repulsa feminina (aí se inclui desde o descuido com a higiene até o tom de voz áspero ou rispidez com a parceira);
- falta de aquecimento ou aquecimento inadequado antes do intercurso sexual;
- discrepância entre as necessidades sexuais do casal (traduzida, por exemplo, pelas diferenças de ritmo, ou de preferências de posições sexuais no momento das relações) tensão ou pressão por parte do parceiro antes ou durante a relação sexual (despertadas por assuntos que geram ansiedade ou preocupação, críticas à parceira, ameaça de abandono);
- monotonia e falta de criatividade na vida sexual do casal; problemas na comunicação (agravados pela inibição em expor os próprios desejos);
- luta pelo poder no relacionamento (como negar sexo ao parceiro com o objetivo de punição ou de controle), outros conflitos conjugais (medos, desconfianças, traições, agressões);
- problemas de saúde do parceiro sexual (diabetes, problemas cardíacos, transtornos psicológicos ou psiquiátricos).
Há
casos, além disso, em que a disfunção sexual não é da mulher, mas é ela
quem assume a "culpa" e se considera inadequada. Como já foi dito,
muitas vezes a disfunção sexual não é o problema real e sim reflexo de
um relacionamento conjugal insatisfatório.
Causas familiares
É
importante acrescentar que dificuldades no relacionamento familiar
também prejudicam a vida sexual da mulher. Por exemplo, relacionamentos
conflitantes entre pais e filhos (como alcoolismo por parte dos pais,
uso de drogas por parte dos filhos, falta de contatos físicos afetivos
entre pais e filhos), educação familiar inadequada ou atitudes negativas
da família em relação ao sexo (como punição severa frente à masturbação
ou perante às brincadeiras inocentes em torno da sexualidade entre as
crianças), o predomínio do papel materno em detrimento das atribuições
de esposa e amante (como a mulher ficar sempre de "prontidão" e dormir
com a porta aberta).
Causas ligadas à sexualidade
Por
fim, cabe lembrar que, para a mulher, o fato de ter sofrido algum tipo
de trauma sexual, como abusos na infância ou na adolescência, ou ainda o
fato de ter tido anteriormente experiências sexuais frustrantes e
insatisfatórias também é relevante para o surgimento de disfunções
sexuais.
Da
mesma maneira, influenciam negativamente a livre expressão da
sexualidade feminina, a ausência de fantasias sexuais e até mesmo a
falta de experiência (para mulheres que só tiveram um parceiro, ou pela
rotina monótona da vida sexual), a prática recorrente do coito
interrompido, as disfunções do parceiro, (ejaculação precoce ou
disfunção erétil), a tentativa de relações heterossexuais por parte de
uma mulher com orientação afetivo-sexual homossexual.
Principais disfunções
Falta de desejo sexual
A
falta de desejo sexual (ou anafrodisia) traduz-se pela ausência ou
diminuição prolongada do desejo sexual, incluindo ausência de sonhos e
fantasias sexuais, de atenção para elementos eróticos, da vontade de
praticar o ato sexual ou falta de iniciativa sexual e a existência de
sentimentos de angústia e frustração na abstenção do sexo.
Mas
é preciso frisar que a resposta sexual varia muito de pessoa para
pessoa, o que dificulta a conceituação de "normalidade" em termos de
freqüência de desejo. Daí o cuidado em usar essa definição. "Entretanto,
pode-se a grosso modo considerar como 'normal' o surgimento de impulsos
sexuais desde diários até quinzenais, na dependência da disponibilidade
de parceiros interessantes e interessados, tipo de atividade, faixa
etária, e outras variáveis", de acordo com Nelson Vitiello,
ginecologista e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Estudos em
Sexualidade Humana.
A
falta de desejo sexual pode ser causa de outras disfunções sexuais
femininas, mas não necessariamente leva à falta de excitação sexual ou à
anorgasmia, e não impede a mulher de participar do contato sexual
quando solicitada.
Segundo
Carmita Abdo, a falta de desejo é uma condição apresentada por 8,2% das
mulheres brasileiras, quatro vezes mais do que por homens. E a
tendência é aumentar conforme a idade avança: 20% das mulheres
brasileiras acima dos 60 anos não têm mais nenhum tipo de interesse
sexual. No "Estudo com Terapeutas Psicodramatistas sobre Queixas Sexuais
Femininas", minha tese de doutorado (uma pesquisa qualitativa na cidade
de São Paulo), a falta de desejo sexual aparece como a principal das
disfunções das pacientes. E os resultados divulgados pelo Projeto
Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das
clínicas de São Paulo, mostram a falta de desejo sexual como a segunda
disfunção feminina mais importante (26%). O que parece justificar esta
incidência é a mudança nas condições de vida atual, muito mais
estressante, com o acúmulo de trabalho, os transtornos do trânsito, má
alimentação e qualidade de sono ruim. Nessa rotina exaustiva não há
muito espaço para a mulher pensar em si e uma das conseqüências é a
diminuição do interesse por sexo.
A
mulher que sofre de falta de desejo evita as relações sexuais e apela
para pretextos como cansaço, dor de cabeça, cólica menstrual, perigo de
acordar os filhos.
Falta de excitação sexual
É
a ausência ou insuficiência de lubrificação, vasocongestão pélvica,
dilatação vaginal e tumescência dos genitais externos (clitóris, grandes
e pequenos lábios); ou a impossibilidade de manter essa resposta até o
final da atividade sexual.
Pode
ser primária, se a mulher nunca teve prazer sexual em atividade sexual
anterior; ou secundária, se a mulher já respondeu à estimulação com
excitação e prazer sexuais em alguma ocasião anterior; geral, se a falta
de excitação aparece em todas as situações, com qualquer tipo de
estímulo e com todas as pessoas com quem a mulher realiza a atividade
sexual; ou ainda, situacional, se a mulher deixa de responder aos
estímulos sexuais apenas em determinadas circunstâncias, com certos
parceiros, tipo de estimulação, falta de anseio do parceiro, depois de
uma briga ou frustração.
O
problema aparece em 27% das mulheres brasileiras, sendo mais comum
naquelas entre 18 e 25 anos, e acima dos 40 anos, como nos mostra
Carmita Abdo.
Anorgasmia
Anorgasmia
(ou disfunção orgástica) se define como a ausência recorrente ou
persistente de orgasmo, tanto por sexo vaginal, anal, orogenital, como
pela masturbação, após as fases de desejo e excitação.
A
anorgasmia também pode ser classificada como: primária, quando a mulher
nunca experimentou orgasmo; secundária, quando, depois de um período em
que era possível para a mulher atingir o orgasmo, isso deixa de
acontecer, independentemente da forma da relação ou masturbação (é mais
freqüente que a anorgasmia primária e em mulheres jovens e solteiras);
situacional ou ocasional, ocorre quando a mulher alcança o orgasmo
somente em situações específicas (por exemplo, não atinge o orgasmo com o
marido, mas o alcança com um amante, ou vice-versa). A anorgasmia
situacional pode se dar por desajuste orgástico masturbatório (se a
mulher não se satisfaz por meio da masturbação, independentemente de
como é praticada, mas alcança o orgasmo durante o coito) ou por
desajuste orgástico coital (se a mulher nunca obtém orgasmo durante o
coito, mas tem retorno orgástico através de masturbação e sexo
orogenital. Diferentemente da anterior, esta categoria aplica-se a um
grande número de mulheres).A anorgasmia também pode ser fortuita, quando
a mulher tem orgasmo em diferentes tipos de atividades sexuais, mas de
maneira pouco freqüente.
É
preciso não confundir anorgasmia situacional com, por exemplo,
ocorrências ocasionais de falta de lubrificação, de orgasmo, ou de
prazer numa relação sexual que não chegam a se constituir em uma
disfunção sexual.
A
anorgasmia atinge cinco vezes mais mulheres do que homens. Já foi a
disfunção sexual feminina mais numerosa entre as brasileiras: em 1990,
correspondia a 74%; atualmente, diminuiu para 30%, ainda que continue
sendo a disfunção mais freqüente, de acordo com Carmita Abdo. Mudanças
comportamentais, avanço das normas morais e de educação e o maior acesso
à informação sobre o corpo e a sexualidade ocorridos nos últimos anos
explicam a grande diferença estatística.
Segundo
Oswaldo Rodrigues Jr. (psicólogo diretor do Centro de Estudos e
Pesquisas de Comportamento em Sexualidade), apesar disso, no consultório
dos terapeutas sexuais três a cada cinco mulheres ainda se queixam de
dificuldades ou falta de orgasmo. O problema pode levar à diminuição da
auto-estima, à depressão e à sensação de inutilidade. E o parceiro da
mulher anorgástica pode experimentar uma gama variada de sentimentos, da
ameaça à irritação, podendo chegar ao limite da resignação. Para a
mulher, com o tempo a anorgasmia pode desencadear também falta de desejo
sexual.
Antes da publicação de A Inadequação Sexual Humana, de Masters e Johnson, em 1970, a
palavra frigidez era usada para descrever uma série de problemas
sexuais femininos que variavam desde a falta de interesse em sexo e a
ausência de excitação sexual à não ocorrência do orgasmo, sendo usada de
forma pejorativa. "A expressão 'mulher frígida' mais parece acusação
que descrição de um problema sexual. Foi associada à frieza de
sentimentos, o que é imperdoável, já que qualquer um pode constatar
sensibilidade, afeto e ternura na mulher embora ela não consiga atingir o
orgasmo nas práticas sexuais comuns", pondera Juan Kusnetzoff,
psiquiatra argentino. O reconhecimento desta realidade justifica o
abandono do termo "frigidez" e suas variações do vocabulário dos
especialistas. Mas cerca de 35% das mulheres que sofrem de anorgasmia
ainda simulam o orgasmo, temendo o estigma, afirma Ângelo Monesi,
psicólogo diretor do Instituto Paulista de Sexualidade.
Dispareunia
Outra
disfunção é a dispareunia, que quer dizer dor na relação sexual, sem
apresentar causa orgânica. Pode incidir tanto em mulheres quanto em
homens, mas é mais freqüente em mulheres.
A
dor aparece como ardor, dor cortante, queimação ou contração; pode ser
externa, na vagina (intróito, região média ou profunda), na bexiga, no
útero, na cérvix. A dispareunia pode ser causa e/ou manutenção de uma
inibição em relação à manifestação e realização da sexualidade feminina;
o medo da dor pode tornar a mulher tensa e diminuir o seu prazer
sexual, alterando as fases de desejo, excitação, orgasmo e resolução.
A
dispareunia pode ser transitória (acontece às vezes), permanente
(sempre surge), ou adquirida (surge depois de um tempo); generalizada
(aparece com todos os parceiros sexuais e em todas as circunstâncias),
ou situacional (ocorre com determinado parceiro sexual, com certo tipo
de estímulo ou num contexto específico). E pode culminar em vaginismo,
do qual falaremos adiante.
O
parceiro sexual pouco pode fazer, a não ser diminuir a freqüência das
relações sexuais entre os dois e insistir para que a mulher busque ajuda
profissional. Entre as brasileiras, 18% apresentam a disfunção, mais
incidente na faixa etária de 18 a 25 anos e acima dos 60 anos, segundo Carmita Abdo.
Vaginismo
Consiste
na contração espasmódica e involuntária, recorrente ou persistente, dos
músculos que circundam a entrada da vagina e dos músculos constritores
do ânus, que ocorre na iminência e tentativa de penetração. Apresenta-se
em diferentes graus de intensidade, das versões mais brandas à mais
acentuada e grave. Ocasionalmente, o espasmo reflexo involuntário
abrange os músculos adutores da coxa, a ponto de os joelhos ficarem
colados um contra o outro.
Em
geral o problema não afeta as fases de desejo e excitação e as mulheres
que o apresentam sentem-se aborrecidas pela incapacidade em desfrutar
das relações sexuais. Não é raro o vaginismo se associar a fobias, quase
sempre relacionadas a repugnância e temor dos órgãos sexuais. A
dificuldade também pode se instalar após um estupro ou incesto. Se a
penetração for forçada, pode ser doloroso para a mulher, resultando em
dispareunia.
O
vaginismo atinge mulheres de todas as idades. Pode ocorrer ao longo da
vida da mulher, ou ser adquirido; pode ser generalizado ou situacional.
Dentre as mulheres atendidas pelo ProSex, 3,1% apresentam vaginismo,
condição que costuma ter efeito psicológico devastador, tanto para a
mulher como para seu companheiro sexual. A mulher pode sentir-se
inadequada, humilhada, frustrada, com medo de ser abandonada pelo
marido. Como conseqüência procura evitar todo encontro sexual.
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